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医学的展开进程与临床实验和研讨的不断深入休戚相关,严重的研讨成果往往为临床医治供给新的辅导和方向。

2019 年抗栓医治网易音乐,extra,小毛驴-咱们的趴体,趴体举行专家范畴取得了一系列重要的研讨成果,将对立栓医治范畴临床实践发作深远影响。

在第三十届长城心脏病学会议(GW-ICC 2019)上,北部战区总医院韩雅玲院士详细剖析总结了来自本年心血管范畴三大国际会议的重要抗栓医治研讨。

一、2019 ACC 抗栓研讨进展

1. GLASSY 福建水池现巨鼋研讨

GLASSY 研讨是 GLOBAL LEADERS 研讨再次事情判定子研讨,归入了 7,585 例患者。首要效果结尾为逝世、任何非致命性心肌梗死及任何非致命性卒中或紧迫靶血管血运重建的复合结尾,为非劣效查验;

安全性结尾为 BARC 界说的 3 或 5 级出血事情,为优效查验。

2 年首要成果显现,短双联抗血小板医治(DAPT)不劣于规范 DAPT,且单药替格瑞洛不添加大出血;

非必须结尾显现,单药替格瑞洛在各项缺血事情中钟二郎吃鬼均不劣于规范 DAPT。

2. AUGUSTUS 研讨

共归入来自 33 个国家 492 个中心的 4,614 名患者,旨在点评阿哌沙班在心房颤动(AF)且需求 DAPT 的患者中的安全性和有效性。

首要结尾为 ISTH 界说的大出血或临床非秀不行相关的非大出血事情。

成果提示,非瓣膜房颤兼并 ACS 或 PCI 的患者,运用阿哌沙班联合 P2Y邵逸夫老婆12 受体按捺剂(92.6% 为氯吡格雷)抗栓医治 6 个月的计划,与传统的三联(VKA+阿司匹林+P2Y12 受体按捺剂)或 VKA+P2Y12 受体按捺剂的计划比较,明显下降出血、卒中和再住院率,同王芊雯时不添加患者宝鉴双瞳缺血危险。

3. SMART-CHOICE 研讨

当选 PCI 禁断边际植入 DES 的患者 3,000 例,随访 12 个月。比较 3 个月 DAPT 后,P2Y12 受体按捺剂单药与规范 DAPT 的有效性及安全性。

其间,76.9% 的单药医治患者(n=1149)运用氯吡格雷,DAPT 医治组则有 77.6% 的患者(n=1163)运用氯吡格雷。

研讨首要结尾为 MACCE(全因逝世、心梗死、卒中)。

成果显现,12 个月单药组 42 例发成龙激动拥吻影迷生首要结尾事情,DAPT 组 36 例发作首要结尾事情(2.9% vs. 2.5%,P 非劣性=0.007);单药组出血事情发作率低于 DAPT 组(2.0% vs. 3.4%,P=0.02),两组净不良事情无明显差异(4.5% vs. 5.临渊鱼儿悉数著作6%,P=0.20)。

4. STOPDAPT-2 研讨

旨在点评钴铬合金依维莫司洗脱支架(CoCr-EES)植入术后氯吡格雷单药长时刻运用的效果与安全性(共归入 3,009 例 PCI 患者,其间超越 60% 为 SCAD,缺血及出血危险相对低危)。

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首要结尾为心血管逝世、心肌梗死、卒中、清晰的支架血栓或 TIMI 大出血/小出血的复合结尾。

成果显现,CoCr-EES 植入后给予 1 个月的 DAPT,这今后氯吡格雷单药医治,与规范 DAPT 计划比较,带来了缺血和出血事情的净临床获益。首要表现为出血事情明显削减,而缺血网易音乐,extra,小毛驴-咱们的趴体,趴体举行专家事情无明显添加。

二、2019 ESC 抗栓研讨进展

1. THEMIS 研讨

点评一起罹患冠心病及 2 型糖尿病的患者,在低剂量阿司匹林(75-150 mg)基础上,比较替格瑞洛与安慰剂的临床效果。

研讨终究当选 19220 例患者(年纪 ≥ 50 岁,兼并 2 型糖尿病并承受至少 6 个月降糖药物医治的稳定型冠心病)。

首要结尾为心血管逝世、心肌梗死和卒中的复合结尾。

成果显现,关于既往无心肌梗死或卒中病史的兼并糖尿病的稳定性冠心病(SCAD)患者,替格瑞洛与阿司匹林联合运用的 DAPT 与单用阿司匹林比较,明显削减由心血管逝世、心肌梗死或卒中组成的复合缺血事情。

2. THEMIS-PCI 研讨

点评了关于既往 PCI 史并承受过 DAPT 的 THEMIS 研讨患者运用替格瑞洛与安慰剂的临床效果及安全性(既往 PCI 史 5536 例,无 PCI 史 4026 例)。

成果显现,关于既往 PCI 史且兼并孙光骏违规 2 型糖尿病的 SCAD 患者,替格瑞洛联用阿司匹林的 DAPT 虽然会添加首要出血事情,但可以削减心血管逝世、心肌梗死或卒中的发作,并添加此类患者净临床获益。

3. AFIRE 研讨

在 AF 兼并 SCAD 行血运重建 1 年今后或 AF 兼并 CAD(经造影证明)但不需求行血运重建的患者中,点评利伐沙班单泽旺拉姆成婚的相片药不劣于联合医治(利伐沙班加一种抗血小板药)。

因联合医治组全因逝世明显高于利伐沙班单药组,于 无角陶赛特羊2018 年 7 月提早间断研讨,中位医治时长 23.0 个月,中位随访时刻 24.1 个月。

研讨的首要效果结尾(非劣)为卒中、体系性栓塞、心肌梗死、需求血运重建的不稳定型心绞痛或全因逝世;首要安全性结尾(优效)为 ISTH 界说的首要出血。

成果表明,关于 SCAD 患者,网易音乐,extra,小毛驴-咱们的趴体,趴体举行专家利伐沙班单药医治的抗栓效果不劣于口服抗凝药加上一种抗血小板药物,且不添加出血危险。

三、2019 TCT 抗栓研讨进展

TWILIGHT 研讨的意图在于,点评关于植入至少 1 枚 DES 的高危缺血患者,选用替格瑞洛单药与 DAPT(替格瑞洛+阿司匹林)比较,在削减出血和缺血不良事情上的有效性和安全性。

TWILIGHT 研讨是一项全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照实验。所当选患者均为高危 PCI,临床基线状况复杂。

首要结尾为 12 个月内 BARC 2-5 级出血;非必须结尾为 12生粋荘 个月内全因逝世、非致死性心肌梗死、缺血性卒中或缺血驱动的血运重建。

研讨共当选 9,006 芜湖汉爵阳明很多小姐例受试者,承受 3 个月双联抗血小板医治后,完结随机化分组共 7,119 例。其间,我国区完结随机化 1,028 例(占比 14.4%,全球排名第 2);全球单此中三昧中心当选例数首位为北部战区总医院,共 249 例。

TWILIGHT 成果研讨提示,高危 PCI 患者 3 个月 DAPT 后,替格瑞洛单药医治与规范双抗医治比较,可大幅削减出血危险,一起不影响缺血获益。该研讨将为临床高危 PCI 患者,特别是高出血患者供给了新的医治战略。

四、我国冠心病抗栓研讨展望

我国「十三五」期间在抗栓范畴的研讨方向为:创立完好的抗栓优化诊、防、治体系和演示渠道,展开严重慢病防治专项-冠心病血栓事情猜测与优化干涉技术研讨。

现在进行中的研讨如下:

1. OPT-PEACE 研讨

经过安翰磁控胶囊内镜检测 3 种抗血小板计划的胃肠道黏膜损害/出血状况,探究 PCI 术后优化抗血小板医治战略,并树立一套胃肠道损害评分体系。

以 12 个月 AMCE 检出胃肠道黏膜损害(溃烂、溃疡或出血)为首要结尾。

2. OPT bi-RISK 研讨

意图是在「双高危」ACS 患者中比照氯吡格雷单药与氯吡格雷+阿司匹林的安全性。

研讨的首要结尾为 9 个月的临床相关出血(BARC 2-5 型)。

3. APP 研讨

旨在点评根据智能终端 APP 动态危险点评关于个体化抗栓医治的有效性。

4. VICAGREL 研讨

土肥原次郎

是关于 1.1 类新式国产抗血小板药物维卡格雷抗血小板医治的有效性、安全性和药代动力学的点评,以医治 28 天后的血小板集合按捺状况为网易音乐,extra,小毛驴-咱们的趴体,趴体举行专家主网易音乐,extra,小毛驴-咱们的趴体,趴体举行专家要结尾。

五、总 结

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2019 年抗栓医治范畴取得了许多严重的研讨成果,这些成果也为临床医生供给了重要的用药参阅。咱们在重视与剖析已有成果的一起,也等待我国特色的冠心病抗栓研讨,为临狗尾花下死床供给更多我国人群的数据,终究谋福广阔患者。

修改:门诊新视野、丽雅

题图来历:站酷海洛